백반증 치료(스테로이드, V-Tar, 엘리델, 탈색 등)

출처 : http://riobranco1986.blogspot.kr/2011/04/post-inflammatory-hypopigmentation.html

색소가 사라지는 원인은 유전적으로 알비노 질환인지, 자가면역 질환인 알 길이 없다.  백반증은  고 마이클 잭슨이 앓았던 질환이다.  많은 경우를 보면 트라우마, 화상, 레이저 제모나 상처, 또는 "후 염증성 색소침착" 등이 색소유실의 원인이 되기도 한다.  만일 피부의 표면이 마모되면 피부에는 상처를 보호하기 위한 딱지가 생기게 되고, 며칠 지나면 딱지는 떨어지게 된다.  일단 딱지가 없어지면 피부 색소는 햇빛에 반응하게 되고, 자연스럽게 다른 피부의 색상과 동일하게 회복되게 된다.

반면에, 상처가 깊다면 피부 깊숙한 층에서는 손상된 세포를 회복하려고 하는데 반해, 피부층을 생성하는 색소의 대부분은 손상되어 있을 것이다.  피부 회복 프로세스를 시작하기 위해 엘라스틴, 콜라겐, 피부 밑 혈관에서는 조직을 보호하기 시작한다.  혈관손상이 일어나면 이러한 환경에서 더 강력한 염증 치료 프로세스를 수반하게 된다.  이러한 환경에서 약간의 섬유증 또는 과도한 흉터가 피부손상 또는 염증으로 생길 수 있다.  세포손상이 있게 되면 피부에 멜라닌색소를 공급하는 멜라닌세포가 표피까지 도달할 수 없게 된다.  이로 인해 흰 색의 거친 흉터 조직이 생기게 된다.

색소침착저하증(hypopigmentation)은  색소가 상실되는 게 아니라 정상보다 색소가 많이 생성되는 과다색소침착(hyperpigmentation)과는 매우 다르다.  과다색소침착증은 흑색/갈색/짙은 색소가 기존의 외상 또는 상처 부위에 나타나게 되는 것이다.  일반적으로 과다색소침착은 색소침착저하증에 비해 하이드로퀴논 크림을 바르는 방법으로 치료가 훨씬 쉬운 편이다

색소침착저하증의 치료가 쉽지 않기 때문에 환자들은 꾸준하고 강하게 치료를 지속해야 한다.  현존하는 치료방법들은 모두에게 적합하지 않을 수 있고, 그 결과 개인별로 효과도 다르게 나타날 수 있다.  가끔은 색소침착저하증이 햇빛을 받은 후 저절로 사라지기도 하고, 다른 사람들은 치료효과가 7~24개월 후에 나타나기도 한다.  염증후색소침착저하증 환자들에게 적용되는 치료법은 백반증 환자에게 적용되는 치료법과 근본적으로 동일하다. 

코르티코스테로이드 크림 :  대표적인 예가 하이드로코르티손이다.  환자들은 고농도의 코르티코스테로이드, 예를 들면 더모바트(Dermovate)이나 베타메타손(Betamethasone) 디프롤렌(Diprolene)을 사용하지 않을 것을 권한다.  이 치료제들은 습진치료에는 매우 효과적이지만 장기간 사용할 경우 색소침착저하증을 악화시키고, 정상피부에 색소침착저하증이 발생하게 한다.  또한 코르티코스테로이드/코르티손 주사를 맞아서는 안되는데 그 이유는 코르티코스테로이드 주사(여드름이나 습진치료용)를 맞은 경우 색소침착저하증이 발생했다는 케이스들이 보고되었기 때문이다.  어떠한 이유이든 코르티코스테로이드 크림은 장기간 사용되어서는 안된다.  그 부작용으로는 피부 위축(얇아짐), 알레르기성 피부염, 골다공증 등이 있다.

타크롤리무스(엘리델 크림또는 프로토픽 연고).  프로토픽은 성인이나 15세 이상 아동에게 0.1% 용량을 처방한다.  타크롤리무스는 주로 습진 치료를 위해 처방되지만 피부과의사들은 색소침착저하증이나 백반증 환자에게도 처방하기도 한다.  그 이유는 타크롤리무스를 바르면 면역시스템을 제어하는 면역조절제의 역할을 함으로써 멜라닌 색소가 돌아오도록 하기 때문이다.  부작용으로는 따가움, 통증, 열감, 또는 바른 부위에 가려움증 등이 발생할 수 있다.  이러한 부작용은 심하지 않은 편이며 치료 초기 며칠간 지속된다.

타르제품(V-Tar 등). V-Tar는 원유에서 추출되어 30%의 농축 타르를 포함한 제품으로 물에 용해되어 피부에 얼록이 생기디 않도록 제조되어 있다.  V-Tar는 1주일에 1회 환부에 도포하고 5~6시간(또는 밤새) 그대로 둔 후 씻어내면 된다.  V-Tar를 바른 경우 72시간 동안은 햇빛을 피해야만 한다.  V-Tar는 어린이를 포함해 누구라도 사용이 가능하다.

노비틸(Novitil).  이 제품을 바른 경우 햇빛을 쪼이거나 적외선(infrared light) 치료를 1일 1회 받아야 한다.  이 제품은 1일 2회 바르도록 되어 있다.  제품 생산업체는 이 제품이 알레르기나 피부염증을 전혀 유발하지 않는다고 주장한다.

광선치료는 PUVA ("Psoralen" + "UVA" light)와 Narrowband UVB가 있다.  Narrowband UVB는 대체적으로 PUVA보다 효과적인 것으로 알려져 있는데, 이는 Narrowband UVB가 광선치료에 따르는 화상이나 과다색소침착 등의 부작용이 훨씬 적기 때문이다.  Narrowband UVB는 임산부가 사용하여도 괜찮다.  PUVA치료를 받을 경우에는 프소랄렌(psoralen)을 먹거나 바르도록 되어 있다.  색소침착저하증 치료를 위한 강력한 레이저 치료는 피하는 것이 좋으며, 레이저치료를 꼭 해야 하는 경우 피부과 의사와 상의하여야 한다.  제모 등을 위한 레이저 치료시 색소침착저하증을 유발하거나 악화시킬 수 있기 때문이다.  백반증 환자의 레이저 치료는 백반부위가 안정되어 있을 때에만 실시되어야 한다.  백반증이 활성화되어 있는 경우 치료 이후 색소가 더욱 상실될 우려가 높기 때문이다.  손과 발은 크게 효과가 없으므로 레이저치료를 하는 것이 그리 바람직하지 않다.  광선치료의 부작용은 화상과 장기간 치료에 따른 피부암의 위험이다.  레이저는 가장 비싼 치료법 중의 하나이다.

탈색. 모든 치료법에 효과가 없거나 색소저하 부위가 전체 면적의 50% 이상인 경우 탈색을 생각해 볼 수도 있다.  이 치료법은 근본적으로 남아 있는 모든 색소세포를 죽임으로써 모든 피부의 색이 균일해 지는 것이다.  과다색소침착 치료에 사용되는 하이드로퀴논과 같은 모노벤질은  피부의 색소를 탈색시키고 전신의 피부색을 균일하게 해 준다.  이 치료과정은 최대 2년 정도 소요되기 때문에 환자의 인내와 일관성을 필요로 한다.  이 치료약은 복합약국(Compounding pharmacies)에서만 구할 수 있으며, 20%, 30%, 40% 농도로 주문할 수 있다.  고 마이클 잭슨이 이 치료를 받았던 것으로 알려져 있다.

대체 치료법.  1997년의 보고서에 따르면 비타민 B12와 엽산을 복용하고 햇빛을 쪼임으로써 색소환원이 이루어진 경우가 52%나 된다고 한다.  한 오픈 라벨 파일럿 임상실험에서는 징코 빌로바를 사용한 결과 모든 환자들의 백반증 진행이 멈췄다고 한다.  게다가 더마블렌드(Dermablend)나 커버마크(Covermark)와 같은 위장용 화장품도 색소침착저하증 환자들에게 유용하다.

1. REFERENCES & CREDITS:
   
2. http://www.vitiligosupport.org/treatments_and_research/depigmentation.cfm
3. http://info.med.yale.edu/dermatology/resources/vitiligo.pdf
4. http://www.brownskin.net/vitiligo.html
5. http://www.medscape.org/viewarticle/739758_7
6. http://www.medhelp.org/forums/Dermatology/show/65
7. http://www.skinsight.com/adult/post-InflammatoryHypopigmentation.htm
8. http://www.skinandallergynews.com/views/skin-of-color-by-naissan-wesley-lily-talakoub/blog/skin-of-color-postinflammatory-hypopigmentation-and-hypopigmented-scars/0c9d39d5ba.html
9. http://en.wikipedia.org/wiki/Vitiligo
10. http://en.wikipedia.org/wiki/Corticosteroid
11. http://en.wikipedia.org/wiki/Topical_steroid
12. http://www.lasertreatmentforacnescars.goodarticlesite.com/white-scars-hypopigmentation-their-causes-and-cures/
13. http://rscm.co.id/facilities.php?id=89
14. http://www.lasertreatmentforacnescars.goodarticlesite.com/white-scars-hypopigmentation-their-causes-and-cures/
15. http://www.dermabest.com/products.aspx?type=1&pID=1
16. http://findarticles.com/p/articles/mi_hb4393/is_3_33/ai_n28907224/?tag=content;col1
17. http://en.wikipedia.org/wiki/Hyperpigmentation
18. http://en.wikipedia.org/wiki/Tacrolimus
    
19. http://www.protopic.com/what-is-protopic/