백반증 탈색치료란?

백반증 환자를 위한 탈색 치료 

출처 : http://www.dermnetnz.org/treatments/depigmentation-vitiligo.html

탈색치료란 무엇인가?  

 탈색치료란 백반증 환자의 정상색소를 제거하는 의학처치이다.  탈색치료는 백반부위가 얼굴이나 목, 또는 다른 부위에 넓게 퍼져 있는 백반증 환자들의 외모를 개선할 수 있게 하는 방법이다.  가장 많이 사용되는 탈색제로는 하이드로퀴논(MBEH)의 모노벤질 에테르이다.  만일 환자가 MBEH에 민감하거나 탈색치료가 실패한다면 다른 치료방법을 찾는 것이 좋다.

탈색치료에 적합한 환자는 누구인가? 

탈색치료는 피부 전체 표면적의 50% 이상의 부위에 백반증이 있거나, 미학적으로 예민한 부분 또는 노출되는 부위에 사용하는 것이 좋다. 

탈색제와 치료에 대해 꼭 알아야 할 것

탈색 치료를 시작하기 전, 환자는 다음 사항을 꼭 알고 있어야 한다.

1. 한번 탈색하면 되돌릴 수 없다.

2. 탈색 이후 피부암 등의 위험감소와 효과 유지를 위해 평생 자외선차단에 신경써야 한다.

3. 치료가 장기간에 걸쳐 이루어지고, 필요시 보수 치료를 해야 한다.

4. 치료비가 많이 든다.
5. 부작용 및 안전 문제

6. 일부 색소환원이 이루어지면 부분적으로 불완전하게 피부가 얼룩덜룩해 질 수 있다.
7. 피부색의 변화에 따른 사회심리적, 문화적 이슈

환자는 자신의 가족이나 친구들과 치료방법을 논의하는 것이 좋다.

1. 하이드로퀴논의 모노벤질 에테르(MBEH) 

MBEH 또는 monobenzone는 백반증 탈색치료에 가장 일반적으로 사용되는 원료이다.  MBEH는 광범위하게 백반증 탈색제로 미국 FDA 승인을 받은 유일한 성분이다.

MBEH는 하이드로퀴논의 파생물이다. 하이드로퀴논과는 달리 MBEH는 피부의 멜라닌 색소를 생성하는 멜라닌세포를 제거함으로써 거의 확실하게 돌이킬 수 없는 피부탈색을 유발한다.

MBEH는 보통 20% 크림이 사용되나 팔꿈치, 무릎 등 치료가 어려운 부위에는 40% 크림을 사용하기도 한다.  미국에서는 Benoquin® 20% 크림이 구매 가능하다.  MBEH는 뉴질랜드의 MEDSAFE로부터 승인받지는 못했으나 제29조에 의거, 의사가 제조사로부터 구매하여 사용할 수는 있다.

하이드로퀴논의 MBEH 유해반응

MBEH의 유해반응은 대체적으로 약한 편이다.

• 과다한 자극 : 타는 듯한 느낌이 심한 경우 치료를 중지한다.
• 자극성 피부염(치료 부위의 물집, 각질화, 피부 건조, 붓기) : 치료를 중단하고 해당 부위에 코르티코 스테로이드 연고를 바른다.  피부염이 가라 앉으면 MBEH의 농도를 낮추어 사용한다.
•  흔하지는 않으나 MBEH 과민반응 또는 알레르기 : 영구적으로 치료를 중단하고 환부에 코르티코 스테로이드연고를 바른다.
•  탈색크림을 바른 곳에서 떨어진 부위에서 백반증 발생
•  외인성 갈색증(애쉬브라운 색소침착) : MBEH를 장기간 사용하는 경우  눈의 결막이나 각막에서 색소침착이 발생할 수 있다.
•  임신이나 모유수유를 생각하는 여성들의 경우 MBEH 사용에 대한 안전성 여부가 확인되어 있지 않음
• 12세 이하의 어린이에게 MBEH를 사용하는 것에 대한 안전성은 확실하지 않음

  하이드로퀴논의 모노벤질 에틸 사용법 

•  얼굴에 MBEH 크림을 발라도 문제 없는지 알기 위해서는, 2주일 동안 1일 1회 팔 윗부분의 안쪽 작은 면적에 MBEH크림을 바르고 매일 면적을 2배로 늘려간다.
•  만일 문제가 없다면 정상 색상의 피부 부위에 하루 2번 MBEH크림을 얇게 바르고 문질러 준다.
•  눈꺼풀이나 점막 표면에는 바르지 않는다.
•  피부색이 얼룩덜룩하게 돌아오지 않도록 항상 태양광을 피하도록 한다.

탈색치료는 대부분 1~4개월 동안 이루어지나, 특정 부위의 경우 12개월까지 시간이 걸릴 수도 있다. 

4개월간 치료하였음에도 원하는 효과가 나타나지 않으면 치료를 중단해야 한다.  만일 원하는 수준으로 탈색이 이루어지면, 일주일에 2회 정도 탈색효과를 유지하는 정도로 바르면 된다. 

치료 후에는 평생 태양광에 예민해지게 된다.  그러므로 적어도 1일 1회 이상 SPF50 이상의 자외선차단제를 바르도록 한다. 

2. 하이드로퀴논의 모노메틸 에테르(MMEH) 

 하이드로퀴논의 모노메틸 에테르(MMEH)는 4-메톡시페놀, 메퀴놀 또는 p-하이드록시아니솔 등으로도 알려져 있다.

1.  MMEH는 MBEH와 유사한 멜라노사이트독성을 가지고 있다.
2.  MMEH는 대부분 20% 함량으로 만들어진다.
3.  MMEH는 MBEH와 사용법이 유사하다.
4.  MBEH와 비교할 때 MMEH는 탈색 기간이 오래 소요되며, 4~12개월까지 소요될 수 있다.
5.  MMEH는 MBEH에 비해 피부 염증 발생이 적고 약하다.

3. 페놀 치료법 

페놀은 상대적으로 비용이 저렴하다. 페놀은 전통적으로 진피층 화학 필링에 사용되어 왔다.  페놀은 멜라닌색소에 독성이 있으며 멜라닌 색소 합성을 방해하게 된다.  고용량의 페놀(예 88%)는 시스템적으로도 독성이 있으므로 넓은 부위에 사용해서는 안된다.  페놀은 심각한 화상, 심장 부정맥 및 기타 위험성을 안고 있으므로 매우 주의해서 사용해야 한다.

페놀은 다른 치료법으로 낫지 않는 백반증의 작은 면적, 예를 들어 얼굴과 목 부분의 정상색소 부위가 20% 이하일 때 사용될 수 있다.  안전한 치료를 위해서 1회 치료에 0.5~1ml의 소량을 사용하며 치료시간이 60분을 넘어서는 안된다.  페놀은 경험이 풍부하고 숙련된 의사만이 사용하여야 한다.

•  알코올로 치료부위를 소독한다.
•  페놀을 적신 면봉으로 frosting(피부에 흰색 막이 생기는 것으로 생각됨)이 생길 때까지 탈색대상 부위에 발라준다.
•  1회 최대 사용량은 1ml로 제한한다.
•  타는 듯한 느낌이 수분 지속되지만 그 강도는 시간이 지나면서 점차 사라진다.
•  6주 간격으로 2회 치료함으로써 효과를 볼 수 있다. 
• Post-procedure care includes normal saline soaks and mild-moderate topical corticosteroids. 시술 후에는 생리식염수에 환부를 적시거나 약한 코르티코 스테로이드 연고를 바르는 것으로 관리한다.

  페놀의 부작용과 위험성

•  흉터
• 불규칙한 멜라닌색소/탈색
•  부분적 또는 파종성 헤르페스 단순바이러스 감염. 아시클로비어(Aciclovir)로 바이러스를 예방하는 것을 고려해야 한다.
•  페놀의 흡입, 섭취 또는 직접적인 피부접촉으로 인한 일부 조직의 부식
•  88 % 농도의 페놀은 기존 40~50% 농도의 페놀과 비교할 때, 급격하게 표피를 응고시킴으로써 경피 침투를 방해하기도 한다.
•  전신 독성으로 인해 심장혈관 충격, 심장 부정맥, 서맥 및 대사성 산증이 페놀 처치 이후 6시간 이내에 발생한 것이 보고되었다.

4. 레이저

ruby(694nm), alexandrite(755nm), Nd:YAG(532nm및 1064nm)와 같은 레이저들이 단독으로 또는 MBEH나 MMEH와 같은 탈색제와 함께 사용될 수 있다.   이러한 레이저들은 선택적으로 멜라닌색소와 멜라닌 색소를 가지고 있는 세포를 파괴함으로써 탈색이 이루어지게 된다.

레이저를 이용한 탈색의 단점은

•  고비용
•  강한 통증으로 부분 마취가 필요
•  치료결과 실패 확률
•  멜라닌색소의 회복

5. 냉동요법

작은 부위에 빠른 탈색이 바람직한 백반증 환자에게는 액체질소를 이용한 냉동요법이 가성비 높은 치료법이다.  냉동요법은 숙련된 피부과의사라면 매우 쉬운 처치로서, 단지 준비기간이 필요할 뿐이다.  멜라닌세포는 각질세포에 비해 냉동 손상에 절묘하게 예민하므로, 냉동요법 후 탈색이 이루어질 수 있다.

•  단 1회 실시되었던 연구에서는 2회의 냉동-해동 방식이 이루어졌지만, 1회 10~20초간 냉동-해동 조치할 것이 권장됨
•  냉동침은 피부에서 약 40mm 떨어진 상태에서 치료
• 치료효과는 냉동치료후 4주 정도 경과하여야 가장 정확히 알 수 있다.
•  탈색이 부분적으로 이루어지지 않은 경우 완전히 탈색될 때까지 4-6주 간격으로 냉동요법을 실시한다.

  냉동요법의 단점은

•  통증
•  넓은 부위에는 적합하지 않음
•  불규칙한 탈색
•  피부색이 환원될 수 있음
•  드물게 상처가 생기기도 함

  References:   

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